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Provincia de Buenos Aires

ANEXO III

FORMULARIO BASE PARA LA CATEGORIZACION

Nombre :

 

CUIT :

 
 

Dirección :

 

Tel / Fax :

 
 

Localidad :

 
 

Partido :

 
 

Cod. Postal :

 
 

Gerente o Jefe de Planta :

 
 

Responsable de la Firma :

 

RUBRO

 

General :

 
     
 

Específico :

 

SUPERFICIE DEL ESTABLECIMIENTO (en m2)

Sup. Total Predio

   

Sup. Total Cubierta

 

ÁREAS

 

Administración :

 
 

Producción :

 
 

Depósito :

 
 

Servicios Auxiliares :

 

ZONIFICACION

Residencial Exclusiva

   

Residencial Mixta

   

Industrial Mixta

 
               

Industrial Exclusiva

   

Rural

   

Parque Industrial

 
     

Potencia Instalada

 

  HP

CERTIFICADOS

Radicación

   

Nro.

   

Año

 
               

Funcionamiento

   

Nro.

   

Año

 
               

Subsistencia

         

Año

 
               

Aptitud Amb.

   

Nro.

   

Año

 

DATOS DE PERSONAL

Personal Total

 

 Incluye : operarios, administrativos,
jerárquicos, etc.


Administrativos

 

Masculinos

   

Femeninos

 

Operarios

         
 

Masculinos

   

Femeninos

 

Operarios por Turnos

Mañana

         
 

Masculinos

   

Femeninos

 

Tarde

         
 

Masculinos

   

Femeninos

 

Noche

         
 

Masculinos

   

Femeninos

 

Infraestructura de Servicios

 

Red de Agua

   

Gas Natural

 
 
 

Cloaca

   

Electricidad

 

Materias Primas

Nombre Químico

Nombre Comercial

Cantidad Mensual

Tn., m3 o Unidades

       
       
       
       
       
       
       
       

Productos Obtenidos 

Nombre

Cantidad Mensual

Tn., m3 o Unidades

     
     
     
     
     
     
     
     

Procesos Industriales

Principales  Procesos

 
   
   
   
   
   
   
   
   

Riesgo Ambiental
 

Ruido

         
   

Nivel Máximo

   

dBA

 

Equipos  Generadores

 
 
 

Vibraciones

       

Equipos  Generadores

 
 
 

Carga Térmica

     

Equipos  Generadores

 
 
 

Aparatos a presión

     

Equipos

Cantidad

   
   
   

Mecánico

 

¿Existen gases, vapores o material particulado?    SI

 

       NO

 

En caso afirmativo especificar cuáles:

 
 
 
 

En caso negativo justificar ¿por qué?

 
 
 
 

Si posee otros riesgos especifique cuáles:

 
 
 
 

RESIDUOS

Solidos

 

DISPOSICION

 

Composición

Cantidad

Dónde

Cómo

               
               
               
               
               

Referencias:

 

DONDE :

1. Propio

2. C.E.A.M.S.E.

3. Terceros

4. Desconocido


 

COMO :

A. Incineración

B. Relleno

C. Otros

 

En caso de ser Otros especifique cuáles:

 
 

Semisolidos

 

DISPOSICION

 

Composición

Cantidad

Dónde

Cómo

               
               
               
               
               

Referencias:

 

DONDE :

1. Propio

2. C.E.A.M.S.E.

3. Terceros

4. Desconocido


 

COMO :

A. Incineración

B. Relleno

C. Land-Farming

 
   

D. Químico

E. Otros

   

En caso de ser Otros especifique cuáles:

 
 

EFLUENTES LIQUIDOS

Características: Parámetros y valores

Caudal

 

m3 / h

 

pH

 

DBO

   

DQO

   

Temperatura

   

Sólidos Sedimentables (2min.)

   

Sólidos Sedimentables (2 hs.)

 

¿Posee metales pesados?               SI

 

       NO

 

En caso afirmativo especifique cuáles:

 
 

Otros

 

¿Posee tratamiento?                         SI

 

       NO

 

En caso afirmativo especifique cuál :

 
 

Lugar de vuelco

 
 

Autorización O.S.B.A.:

Nro.:

 

Año

   

GASEOSOS

Equipo

Caudal   m3/h

Tratamiento

Nº Disp.

Fecha

                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 

Referencias Tratamiento:

1)  Filtro Manga
2)  Ciclón
3)  Torre lavadora
4)  Filtro Electrostático
5)  Cámara de Sedimentación
6)  Torre Rellena
7)  Otros

En caso de ser Otros especifique cuáles: