Alcoholes Etanol , Metanol y Etilenglicol

Los alcoholes son productos de amplia difusión en el ámbito social, doméstico e industrial. Sus características físicas (Tabla 1) y químicas (Tabla 2) los hacen idóneos como disolventes, desinfectantes, anticongelantes o estabilizantes.

	Alcoholes	Glicoles
Color	Incoloros	Incoloros
Olor	Aromático	Inodoros
Solubilidad	Agua/grasas	Agua/grasas
Densidad (aprox.)	0.8 gr/ml	0.8 gr/ml
Punto ebullición	Bajo (volátiles)	Alto
Punto congelación	Bajo	Muy bajo
Uso principal	Disolventes	Disolventes Anticongelantes

Tabla 1
Características físicas de los alcoholes y glicoles

Fórmula química Pm Usos más comunes Fuentes del tóxico Alcoholes Metanol CH3OH 32 Disolvente Desnaturalizante Alcohol de quemar Barnices Etanol CH3-CH2OH 46 Disolvente Antiséptico Bebidas alcoholicas Colonias Alcohol isopropílico CH3-CHOH-CH3 60 Disolvente Antiséptico Disolventes Glicoles Etilenglicol CH2OH-CH2OH 62 Disolvente Anticongelante Anticongelantes Propilenglicol CH3-CHOH-CH2OH 76 Solvente farmacéutico Productos farmacéuticos Dietilenglicol CH2OH-CH2-O-CH2-CH2OH 106 Disolvente Excipiente farmacéutico Disolventes

Tabla 2
Características químicas, utilización y fuentes de alcoholes y glicoles

Desde el punto de vista químico, son sustancias orgánicas alifáticas (de cadena no cíclica), caracterizadas por la presencia de un grupo funcional hidroxilo (-OH) enlazado directamente a un carbono terminal (alcohol primario) o intermedio de la cadena (alcohol secundario).
Los glicoles son alcoholes que poseen dos o más grupos -OH.
Los alcoholes más importantes en toxicología son el etanol, el metanol y el etilenglicol.

Epidemiología

La intoxicación por etanol es, probablemente, la más frecuente en nuestro medio. Predomina en varones jóvenes.
Los otros alcoholes y glicoles, a pesar de ser productos de amplia distribución, producen intoxicaciones con poca frecuencia.
En nuestro país se han descrito casos aislados. En un estudio retrospectivo realizado en 5 hospitales del área de Barcelona y que abarcó 10 años, sólo se contabilizaron 16 intoxicaciones por metanol y 2 por etilenglicol.
El 75% de los intoxicados por metanol (foto) son mujeres de edad media

Mecanismos de acción

Todos los alcoholes y glicoles se metabolizan a través de la alcohol-deshidrogenasa hepática.
El etanol es tóxico por afectación directa del sistema nervioso central.
Los otros alcoholes producen toxicidad a través de sus catabolitos (Fig. 1)

Figura 1:
Metabolismo de los alcoholes

Cinética

• Rápida absorción oral (< 30').
• Otras vías de entrada: respiratoria y cutánea (glicoles).
• No se unen a las proteínas plasmáticas.
• Bajo volumen distribución (0.6 L/Kg).
• Aumentan la osmolaridad sérica y el hueco osmolar*.
• Metabolización (Fig. 1).
• Alcohol deshidrogenasa hepática
• Producen ácidos que aumentan el hueco aniónico.
• Eliminación:
• 5-10 % del alcohol se elimina inalterado por vía renal
• Catabolitos por vía renal
• Etanol y metanol también tiene eliminación pulmonar.

Dosis tóxica

Etanol (para conseguir etanolemia > 0.5 g/L)

• 25 ml de etanol puro
• 250 ml de vino
• 50 ml de whisky

Metanol

• Tóxica 30 ml (0.4 ml /Kg en niños)
• Mortal 60 ml (0.8 ml/Kg en niños)

Etilenglicol

• Tóxica 50 ml (0.7 ml /Kg en niños)
• Mortal 100 ml (1.5 ml/Kg en niños)

Manifestaciones clínicas

Etanol

• Síntomatología
• Progresiva y con excelente correlación con la etanolemia (Tabla 3), aunque hay individuos muy tolerantes.

Concentración gr/L Estado clínico Síntomas y signos 0.5-1 Euforia Sociable, desinhibido, disminución de la atención 1-2 Excitación Inestabilidad emocional, aumento del tiempo de reacción 2-3 Confusión Desorientación, mareo, diplopía, hipostesia, incoordinación, ataxia 3-4 Estupor Apatía, incapaz de levantarse, vómitos, incontinencia de esfínteres, adormecimiento 4-5 Coma Inconsciencia completa, anestesia, abolición de reflejos, hipotensión, hipoventilación, hipotermia > 5 Muerte Paro respiratorio

Tabla 3
Síntomas de la intoxicación etílica aguda y su correlación con la etanolemia en individuos no telerantes (Modificado de Dubowski KM. Am J Clin Pathol 1980; 74: 749).

• Fase inicial de deshinibición, que puede evolucionar a la agitación con conducta agresiva, y posterior depresión de la conciencia.
• Exploración
• Vasodilatación facial
• Fetor alcohólico.
• Hiperemia conjuntival
• Arritmias auriculares
• Hipotensión en los casos graves
• El consumo crónico de etanol puede dar lugar a polineuriris, encefalopatía (foto), hepatopatía (foto 1 y foto 2) y miocardiopatía (foto) .

Metanol

• Intervalo libre de síntomas (12-24 horas)
• Aparato digestivo
• Náuseas, vómitos y dolor abdominal.
• Algunos pacientes desarrollan pancreatitis (confirmada por autopsia).
• Toxicidad ocular
• Visión borrosa, centelleos, escotomas.
• Disminución progresiva de la agudeza visual, con midriasis, hasta la ceguera irreversible por neuritis óptica (foto).
• Sistema nervioso central
• Cefalea, vértigo y agitación en los casos leves.
• Desorientación y coma con convulsiones en los más graves.
• Exploración:
• Respiración de Kussmaul
• Midriasis arreactiva.
• Fondo de ojo (foto): hiperemia retiniana, edema de papila, atrofia óptica
• TAC craneal (Fig. 2)

Figura 2
Tomografía axial computadorizada de una paciente intoxicada por metanol. A) TAC al ingreso, con contraste endovenoso, en la que no se ven lesiones cerebrales agudas. B) TAC sin contraste 4 días después, en la que se aprecia una hemorragia parenquimatosa a nivel de los ganglios de la base derechos y una hipodensidad de toda la sustancia blanca compatible con desmielinización.

- Analítica: acidosis metabólica y aumento de osmolaridad y hueco osmolar

Etilenglicol

• Intervalo libre 30 m-12 h
• Estadío I
• Borrachera inicial.
• Disminución conciencia.
• No hay fetor alcohólico
• Estadío II (12-24 h)
• Edema agudo de pulmón
• Hipotensión
• Arritmias
• Analítica: acidosis metabólica y aumento de osmolaridad y hueco osmolar.
• Hipocalcemia. Cristales de ácido oxálico en la orina.
• Estadío III (> 48 h)
• Insuficiencia renal aguda.

Diagnóstico

 

Etanol

Síntoma guía	Coma
Signo guía	Fetor alcohólico
Exploración guía	Aumento osmolaridad y hueco osmolar
Diagnóstico diferencial	Traumatismo craneoencefálico, AVC, drogas depresoras SNC

Metanol

Síntoma guía	Coma y alteraciones visuales
Signo guía	Midriasis; respiración de Kussmaul
Exploración guía	Acidosis metabólica, aumento osmolaridad y hueco osmolar
Diagnóstico diferencial	Otras acidosis metabólicas; intoxicación por etilenglicol

Etilenglicol

Síntoma guía Coma Signo guía Respiración de Kussmaul Exploración guía Acidosis metabólica; aumento osmolaridad y hueco osmolar. Cristales de oxalato cálcico en la orina. Fracaso renal agudo. Diagnóstico diferencial Otras acidosis metabólicas; intoxicación por metanol
Gravedad

Etanol

• Coma profundo, hipotensión arterial
• Concentración sanguínea > 5 g /L

Metanol

• Ingesta > 30 ml (0.4 ml/ kg)
• Coma y afectación ocular
• pH < 7.20 y/o bicarbonato < 10 mEq/L
• Concentración sanguínea > 0.5 g/L

Etilenglicol

• Ingesta > 50 ml (0.7 ml/Kg)
• Shock o deterioro hemodinámico progresivo
• Insuficiencia renal
• Concentración sanguínea > 0.5 g/L

Tratamiento

Etanol

• Extrahospitalario
• Tratamiento de soporte
• Hospitalario
• Tratamiento de soporte
• Vaciado gástrico innecesario (los enfermos llegan cuando ha finalizado la absorción)
• No hay antídoto
• Hemodiálisis en los casos muy graves (uso excepcional)

Metanol y etilenglicol

• Extrahospitalario
• Tratamiento de soporte
• Paciente consciente: etanol oral diluido (whisky o etanol 96º; Tabla 4)
• Hospitalario
• Tratamiento de soporte
• Corrección acidosis metabólica
• Antídoto: etanol (bloquea la ADH), oral o endovenoso (Tabla 4)
• Monitorizar etanolemia (debe estar entre 1-1.5 gr/L)
• Otros fármacos de apoyo
• Intoxicación por metanol: Ácido fólico 50 mg/ 4 h
• Intoxicación por etilenglicol: Piridoxina 50 mg/ 6 h; Tiamina 100 mg/6 h
• Hemodiálisis: Indicada en intoxicaciones graves. Debe ser prolongada (> 6 h), con flujo >200 ml/min y baño de bicarbonato. Durante su realización añadir etanol al baño de diálisis o aumentar la perfusión.

No bebedor Bebedor crónico Dosis de carga Etanol absoluto ev 1.14 ml/kg 1.14 ml/kg Solución oral 40º 2.85 ml/kg 2.85 ml/kg Solución oral 96º 1.19 ml/kg 1.19 ml/kg Dosis mantenimiento (sin hemodiálisis) Etanol absoluto ev 0.144 ml/kg/h 0.203 ml/kg/h Solución oral 40º 0.36 ml/kg/h 0.51 ml/kg/h Solución oral 96º 0.15 ml/kg/h 0.21 ml/kg/h Dosis de mantenimiento (con hemodiálisis) Etanol absoluto ev 0.306 ml/kg/h 0.365 ml/kg/h Solución oral 40º 0.76 ml/kg/h 0.91 ml/kg/h Solución oral 96º 0.32 ml/kg/h 0.38 ml/kg/h

Tabla 4
Dosis de etanol para conseguir y mantener una concentración sérica de 1,5 g/L

Fuente: viasalus.com