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Fecha de Publicación: 19/11/2002
Toxicología - Sustancias

Alcoholes



Alcoholes
Etanol , Metanol y Etilenglicol

Los alcoholes son productos de amplia difusión en el ámbito social, doméstico e industrial. Sus características físicas (Tabla 1) y químicas (Tabla 2) los hacen idóneos como disolventes, desinfectantes, anticongelantes o estabilizantes.

Alcoholes

Glicoles

Color

Incoloros

Incoloros

Olor

Aromático

Inodoros

Solubilidad

Agua/grasas

Agua/grasas

Densidad (aprox.)

0.8 gr/ml

0.8 gr/ml

Punto ebullición

Bajo (volátiles)

Alto

Punto congelación

Bajo

Muy bajo

Uso principal

Disolventes

Disolventes
Anticongelantes

Tabla 1
Características físicas de los alcoholes y glicoles

Fórmula química

Pm

Usos más comunes

Fuentes del tóxico

Alcoholes

Metanol

CH3OH

32

Disolvente
Desnaturalizante

Alcohol de quemar
Barnices

Etanol

CH3-CH2OH

46

Disolvente
Antiséptico

Bebidas alcoholicas
Colonias

Alcohol isopropílico

CH3-CHOH-CH3

60

Disolvente
Antiséptico

Disolventes

Glicoles

Etilenglicol

CH2OH-CH2OH

62

Disolvente
Anticongelante

Anticongelantes

Propilenglicol

CH3-CHOH-CH2OH

76

Solvente farmacéutico

Productos farmacéuticos

Dietilenglicol

CH2OH-CH2-O-CH2-CH2OH

106

Disolvente
Excipiente farmacéutico

Disolventes

Tabla 2
Características químicas, utilización y fuentes de alcoholes y glicoles

Desde el punto de vista químico, son sustancias orgánicas alifáticas (de cadena no cíclica), caracterizadas por la presencia de un grupo funcional hidroxilo (-OH) enlazado directamente a un carbono terminal (alcohol primario) o intermedio de la cadena (alcohol secundario).
Los glicoles son alcoholes que poseen dos o más grupos -OH.
Los alcoholes más importantes en toxicología son el etanol, el metanol y el etilenglicol.

Epidemiología

La intoxicación por etanol es, probablemente, la más frecuente en nuestro medio. Predomina en varones jóvenes.
Los otros alcoholes y glicoles, a pesar de ser productos de amplia distribución, producen intoxicaciones con poca frecuencia.
En nuestro país se han descrito casos aislados. En un estudio retrospectivo realizado en 5 hospitales del área de Barcelona y que abarcó 10 años, sólo se contabilizaron 16 intoxicaciones por metanol y 2 por etilenglicol.
El 75% de los intoxicados por metanol (foto) son mujeres de edad media

Mecanismos de acción

Todos los alcoholes y glicoles se metabolizan a través de la alcohol-deshidrogenasa hepática.
El etanol es tóxico por afectación directa del sistema nervioso central.
Los otros alcoholes producen toxicidad a través de sus catabolitos (Fig. 1)

Figura 1:
Metabolismo de los alcoholes

Cinética
  • Rápida absorción oral (< 30').
  • Otras vías de entrada: respiratoria y cutánea (glicoles).
  • No se unen a las proteínas plasmáticas.
  • Bajo volumen distribución (0.6 L/Kg).
  • Aumentan la osmolaridad sérica y el hueco osmolar*.
  • Metabolización (Fig. 1).
  • Alcohol deshidrogenasa hepática
  • Producen ácidos que aumentan el hueco aniónico.
  • Eliminación:
  • 5-10 % del alcohol se elimina inalterado por vía renal
  • Catabolitos por vía renal
  • Etanol y metanol también tiene eliminación pulmonar.
Dosis tóxica

Etanol (para conseguir etanolemia > 0.5 g/L)

  • 25 ml de etanol puro
  • 250 ml de vino
  • 50 ml de whisky

Metanol

  • Tóxica 30 ml (0.4 ml /Kg en niños)
  • Mortal 60 ml (0.8 ml/Kg en niños)

Etilenglicol

  • Tóxica 50 ml (0.7 ml /Kg en niños)
  • Mortal 100 ml (1.5 ml/Kg en niños)
Manifestaciones clínicas

Etanol

  • Síntomatología
  • Progresiva y con excelente correlación con la etanolemia (Tabla 3), aunque hay individuos muy tolerantes.

Concentración gr/L

Estado clínico

Síntomas y signos

0.5-1

Euforia

Sociable, desinhibido, disminución de la atención

1-2

Excitación

Inestabilidad emocional, aumento del tiempo de reacción

2-3

Confusión

Desorientación, mareo, diplopía, hipostesia, incoordinación, ataxia

3-4

Estupor

Apatía, incapaz de levantarse, vómitos, incontinencia de esfínteres, adormecimiento

4-5

Coma

Inconsciencia completa, anestesia, abolición de reflejos, hipotensión, hipoventilación, hipotermia

> 5

Muerte

Paro respiratorio

Tabla 3
Síntomas de la intoxicación etílica aguda y su correlación con la etanolemia en individuos no telerantes (Modificado de Dubowski KM. Am J Clin Pathol 1980; 74: 749).

  • Fase inicial de deshinibición, que puede evolucionar a la agitación con conducta agresiva, y posterior depresión de la conciencia.
  • Exploración
  • Vasodilatación facial
  • Fetor alcohólico.
  • Hiperemia conjuntival
  • Arritmias auriculares
  • Hipotensión en los casos graves
  • El consumo crónico de etanol puede dar lugar a polineuriris, encefalopatía (foto), hepatopatía (foto 1 y foto 2) y miocardiopatía (foto) .

Metanol

  • Intervalo libre de síntomas (12-24 horas)
  • Aparato digestivo
  • Náuseas, vómitos y dolor abdominal.
  • Algunos pacientes desarrollan pancreatitis (confirmada por autopsia).
  • Toxicidad ocular
  • Visión borrosa, centelleos, escotomas.
  • Disminución progresiva de la agudeza visual, con midriasis, hasta la ceguera irreversible por neuritis óptica (foto).
  • Sistema nervioso central
  • Cefalea, vértigo y agitación en los casos leves.
  • Desorientación y coma con convulsiones en los más graves.
  • Exploración:
  • Respiración de Kussmaul
  • Midriasis arreactiva.
  • Fondo de ojo (foto): hiperemia retiniana, edema de papila, atrofia óptica
  • TAC craneal (Fig. 2)

Figura 2
Tomografía axial computadorizada de una paciente intoxicada por metanol. A) TAC al ingreso, con contraste endovenoso, en la que no se ven lesiones cerebrales agudas. B) TAC sin contraste 4 días después, en la que se aprecia una hemorragia parenquimatosa a nivel de los ganglios de la base derechos y una hipodensidad de toda la sustancia blanca compatible con desmielinización.

- Analítica: acidosis metabólica y aumento de osmolaridad y hueco osmolar

Etilenglicol

  • Intervalo libre 30 m-12 h
  • Estadío I
  • Borrachera inicial.
  • Disminución conciencia.
  • No hay fetor alcohólico
  • Estadío II (12-24 h)
  • Edema agudo de pulmón
  • Hipotensión
  • Arritmias
  • Analítica: acidosis metabólica y aumento de osmolaridad y hueco osmolar.
  • Hipocalcemia. Cristales de ácido oxálico en la orina.
  • Estadío III (> 48 h)
  • Insuficiencia renal aguda.
Diagnóstico

 

Etanol

Síntoma guía

Coma

Signo guía

Fetor alcohólico

Exploración guía

Aumento osmolaridad y hueco osmolar

Diagnóstico diferencial

Traumatismo craneoencefálico, AVC, drogas depresoras SNC

Metanol

Síntoma guía

Coma y alteraciones visuales

Signo guía

Midriasis; respiración de Kussmaul

Exploración guía

Acidosis metabólica, aumento osmolaridad y hueco osmolar

Diagnóstico diferencial

Otras acidosis metabólicas; intoxicación por etilenglicol

Etilenglicol

Síntoma guía

Coma

Signo guía

Respiración de Kussmaul

Exploración guía

Acidosis metabólica; aumento osmolaridad y hueco osmolar.
Cristales de oxalato cálcico en la orina. Fracaso renal agudo.

Diagnóstico diferencial

Otras acidosis metabólicas; intoxicación por metanol

Gravedad

Etanol

  • Coma profundo, hipotensión arterial
  • Concentración sanguínea > 5 g /L

Metanol

  • Ingesta > 30 ml (0.4 ml/ kg)
  • Coma y afectación ocular
  • pH < 7.20 y/o bicarbonato < 10 mEq/L
  • Concentración sanguínea > 0.5 g/L

Etilenglicol

  • Ingesta > 50 ml (0.7 ml/Kg)
  • Shock o deterioro hemodinámico progresivo
  • Insuficiencia renal
  • Concentración sanguínea > 0.5 g/L
Tratamiento

Etanol

  • Extrahospitalario
  • Tratamiento de soporte
  • Hospitalario
  • Tratamiento de soporte
  • Vaciado gástrico innecesario (los enfermos llegan cuando ha finalizado la absorción)
  • No hay antídoto
  • Hemodiálisis en los casos muy graves (uso excepcional)

Metanol y etilenglicol

  • Extrahospitalario
  • Tratamiento de soporte
  • Paciente consciente: etanol oral diluido (whisky o etanol 96º; Tabla 4)
  • Hospitalario
  • Tratamiento de soporte
  • Corrección acidosis metabólica
  • Antídoto: etanol (bloquea la ADH), oral o endovenoso (Tabla 4)
  • Monitorizar etanolemia (debe estar entre 1-1.5 gr/L)
  • Otros fármacos de apoyo
  • Intoxicación por metanol: Ácido fólico 50 mg/ 4 h
  • Intoxicación por etilenglicol: Piridoxina 50 mg/ 6 h; Tiamina 100 mg/6 h
  • Hemodiálisis: Indicada en intoxicaciones graves. Debe ser prolongada (> 6 h), con flujo >200 ml/min y baño de bicarbonato. Durante su realización añadir etanol al baño de diálisis o aumentar la perfusión.

No bebedor

Bebedor crónico

Dosis de carga

Etanol absoluto ev

1.14 ml/kg

1.14 ml/kg

Solución oral 40º

2.85 ml/kg

2.85 ml/kg

Solución oral 96º

1.19 ml/kg

1.19 ml/kg

Dosis mantenimiento (sin hemodiálisis)

Etanol absoluto ev

0.144 ml/kg/h

0.203 ml/kg/h

Solución oral 40º

0.36 ml/kg/h

0.51 ml/kg/h

Solución oral 96º

0.15 ml/kg/h

0.21 ml/kg/h

Dosis de mantenimiento (con hemodiálisis)

Etanol absoluto ev

0.306 ml/kg/h

0.365 ml/kg/h

Solución oral 40º

0.76 ml/kg/h

0.91 ml/kg/h

Solución oral 96º

0.32 ml/kg/h

0.38 ml/kg/h

Tabla 4
Dosis de etanol para conseguir y mantener una concentración sérica de 1,5 g/L

Fuente: viasalus.com



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